J'attends un enfant. La franchise de ma caisse maladie s'applique-t-elle également aux examens et à l'hospitalisation lors de la naissance ? Et jusqu'à quand dois-je assurer mon enfant ?
En résumé
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Les prestations spéciales de maternité sont couvertes sans franchise ni quote-part ; à partir de la 13e semaine de grossesse, cette exonération s’applique également aux prestations de maladie couvertes.
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Renseignez-vous au préalable sur le lieu d’accouchement, la liste des hôpitaux agréés et les éventuels frais supplémentaires.
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Souscrivez une assurance pour votre enfant dans les trois mois suivant sa naissance afin que l’assurance de base s’applique rétroactivement à compter de la naissance.
Grossesse : quand la franchise et la quote-part sont-elles supprimées ?
Aucune participation aux frais n’est due pour les prestations spéciales liées à la maternité, y compris avant la 13e semaine de grossesse. Cela comprend les contrôles couverts, l’accouchement et les conseils en allaitement. À partir de la 13e semaine de grossesse et jusqu’à huit semaines après l’accouchement, les prestations médicales et de soins générales en cas de maladie sont également exonérées de participation aux frais. Cela n’élargit toutefois pas le catalogue des prestations de l’assurance de base.
Quels examens et frais d’accouchement sont pris en charge ?
En cas de grossesse normale, l’assurance de base prend en charge sept examens de suivi et les échographies prévues. En cas de grossesse à risque, d’autres examens médicalement nécessaires peuvent être couverts. Trois consultations d’allaitement sont également prises en charge.
Un accouchement à domicile, à l’hôpital ou dans une maison de naissance peut être pris en charge. Pour l’hôpital et la maison de naissance, la liste des établissements hospitaliers de votre canton de résidence revêt une importance particulière. Vérifiez au préalable le lieu d’accouchement choisi, le service et les éventuels frais supplémentaires. Le libre choix du médecin, le service privé ou une chambre familiale peuvent entraîner des frais supplémentaires ; dans ce cas, renseignez-vous sur une éventuelle assurance complémentaire.
Assurer un nouveau-né : quel est le délai à respecter ?
Inscrivez votre enfant à l’assurance de base au plus tard trois mois après la naissance. En cas d’inscription dans les délais, la couverture s’applique rétroactivement à compter de la naissance ; les primes sont également dues à partir de cette date. En cas d’inscription tardive, la couverture ne prend en principe effet qu’à compter de la date d’adhésion. Une inscription avant la naissance facilite l’organisation. Les assurances complémentaires ont leurs propres conditions d’admission et délais d’attente.
OFSP : Prestations de maternité · OFSP : Obligation d’assurance (en allemand)
Vérifiez auprès de votre caisse d’assurance maladie quelles prestations et quel lieu d’accouchement sont couverts. Déclarez votre enfant suffisamment tôt et vérifiez, pour les assurances complémentaires, les conditions d’admission et les délais d’attente.
Publié le 29 septembre 2016